Paralysie du troisième nerf crânien chez une patiente séropositive pour le VIH

Publié le 03.11.2010 | par Claire Criton

Une paralysie du troisième nerf crânien d’installation rapidement progressive chez un patient immunodéprimé impose la réalisation d’une neuro-imagerie adaptée. Plusieurs diagnostics différentiels doivent être évoqués, comme le lymphome cérébral, une cryptococcose et une toxoplasmose cérébrale.



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Ptosis et VIH : attention à la toxoplasmose




Un ptosis gauche et une diplopie binoculaire indolore

L’auteur décrit le cas d’une patiente âgée de 24 ans, sévèrement immunodéprimée en raison d’un syndrome d’immunodéficience acquise (sida) consultant pour un ptosis gauche et une diplopie binoculaire indolore d’installation rapidement progressive.

Cette symptomatologie était due à une paralysie intrinsèque et extrinsèque du troisième nerf crânien gauche, et suggérait une atteinte compressive ou infiltrative de ce nerf crânien chez cette patiente immunodéprimée.

L’IRM cérébrale, avec injection de gadolinium, révélait des lésions kystiques et œdémateuses du mésencéphale, ainsi qu’un rehaussement de tout le trajet du troisième nerf crânien gauche.

Cet aspect neuro-radiologique était fortement évocateur d’une toxoplasmose.

L’amélioration des symptômes sous traitement antibiotique en faveur du diagnostic de toxoplasmose

En cas d’absence d’amélioration sous traitement, d’autres diagnostics différentiels peuvent être évoqués :
- lymphome cérébral ;
- cryptococcose.

La réalisation d’autres explorations plus complètes, voire de biopsies neurochirurgicales aidera au diagnostic.

Une toxoplasmose cérébrale peut se révéler par une atteinte du III, chez des patients immunodéprimés.


Dans la presse scientifique

- “ Paralysie du III chez une patiente immunodéprimée ” ; A. Lecq, D. Milea, C. Barou, H. Redjem ; Images en Ophtalmologie • Vol. IV • n° 1 • janvier-février-mars 2010

-  Toxoplasmose cérébrale révélant une infection à VIH : à propos d’un cas  ; Youssef Qamouss, K. Filali, R. Seddiki, M. Zoubir, M. Boughalem ; Webanesthésie 2009 ;3:09042

- “ Prise en charge de la toxoplasmose ” ; Adnene Toumi ; 2009

Plus de brèves

-  “Toxoplasmose et infection à VIH : un cas d’abcès médullaire”


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