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Sida et complications neurologiques : Ne pas banaliser la plainte cognitive chez le patient infecté par le VIH

Claire Criton — 2012-05-16T08:53:24Z

La proportion de sujets porteurs du VIH, exposés à une déficience cognitive parce qu'ils sont infectés depuis de nombreuses années ou simplement parce qu'ils avancent en âge, ou les deux, ne cesse d'augmenter. Compte tenu de leur potentiel évolutif et de leur retentissement sur l'observance thérapeutique, il est nécessaire de les reconnaître et de les explorer. L'optimisation de la prise en charge et du traitement antirétroviral chez le patient séropositif vieillissant est particulièrement importante.


VIH et troubles cognitifs

Une diminution de 75 % de l'incidence des troubles neurocognitifs depuis les thérapies hautement actives

La prévalence de la démence est passée de 3 % en 1992 à 0,24 % en 2003. la démence avérée est rare en occident. Cependant, plusieurs études ont constaté la présence de troubles de la mémoire, d'un ralentissement, de difficultés de concentration et de difficultés de gestion de tâches multiples chez des patients traités et avec une charge virale nulle.

Un risque de démence multiplié par 3,26 % pour un âge supérieur à 50 ans

Plusieurs études confirment que le risque de troubles neurocognitifs augmente chez le sujet vieillissant :
dans la cohorte ANRS CO3 où l'âge moyen des patients était de 46 ans, 24 % des sujets présentaient un trouble mineur ;
dans la cohorte neuroSigma [1] (patients âgés de plus de 60 ans), 49 % des sujets avaient des troubles neurocognitifs et 11% une démence avérée.

Toujours éliminer une autre pathologie existante et rechercher les comorbidités

Avant de parler de troubles neurocognitifs liés au VIH, il faudra s'assurer de l'absence de pathologie neurologique préexistante (infection opportuniste, accident vasculaire cérébral, lymphome), d'un état dépressif, de troubles psychotiques ou d'une toxicomanie.

Seront recherchés également :
un antécédent de traumatisme crânien ;
une hypertension artérielle ;
un diabète ;
une prise de psychotrope ;
une pathologie psychiatrique ;
un syndrome d'apnée du sommeil.

Savoir quantifier l'importance du trouble cognitif

Sept domaines cognitifs peuvent être atteints : le langage, l'attention et la mémoire de travail, l'abstraction et les fonctions exécutives, la mémoire, les habiletés motrices, la vitesse de traitement de l'information, la perception sensorielle.

Trois catégories sont définies en fonction de l'importance du trouble et de ses conséquences sur la vie quotidienne :

le déficit neurocognitif asymptomatique lorsque les tests cognitifs concernant au moins deux domaines sont perturbés sans conséquence dans la vie quotidienne ;
le trouble neurocognitif léger avec une atteinte cognitive similaire, mais avec un impact fonctionnel léger ;
la démence associée au VIH lorsque l'atteinte cognitive concernant au moins deux domaines est sévère, et associée à des difficultés importantes dans la vie quotidienne.

Le VIH présent dans le système nerveux dès les premiers stades de l'infection

Plusieurs hypothèses physiopathologiques sont avancées par les auteurs :
le tropisme neurologique du VIH ;
le vieillissement accéléré induit par le VIH ; – les comorbidités ;
la diffusion variable des antirétroviraux dans le système nerveux central ;
la toxicité de certains antirétroviraux.

La pénétration du système verveux par le VIH se fait dès la séroconversion. La neurotoxicité du virus est liée à un effet indirect par le biais de protéines virales et de différents médiateurs de l'inflammation.

Le VIH ne peut pas infecter les neurones. Ses cellules cibles sont les lymphocytes et les macrophages. L'infection de ces derniers n'étant pas lytique, ils constituent un important réservoir du virus, capable de sécréter de nombreuses substances toxiques pour les neurones, comme l'oxyde nitrique, l'acide arachidonique et le facteur d'activation plaquettaire.

L'inflammation chronique semble donc jouer un grand rôle dans l'émergence des troubles neurologiques.

Des comorbidités vasculaires majorant le risque cognitif

La population séropositive vieillissante est soumise aux facteurs de risques vasculaires, plus fréquents que dans la population générale : dyslipémie, diabète, hypertension artérielle et tabagisme. Ceux-ci viennent majorer le risque d'atteinte neurocognitive.

La mémoire et la vitesse de traitement de l'information fréquemment touchées

Le diagnostic de trouble cognitif léger est délicat. Le bilan cognitif met en évidence des performances diminuées dans au moins deux domaines, la mémoire et la vitesse de traitement de l'information étant les plus vulnérables.

La plainte des patients est variée, mais leurs troubles restent discrets :
difficultés d'apprentissage ;
manque du mot ;
difficultés attentionnelles ;
troubles de la mémoire ;
gène dans leur vie relationnelle ;
limitation de leurs loisirs ;
difficultés à initier des activités ;
peine à trouver des arguments dans une discussion.

Les proches signalent un changement discret de la personnalité à type d'apathie ou d'irritabilité, ainsi qu'un ralentissement idéatoire léger.

L'autonomie pour les activités de la vie quotidienne est conservée.

Des facteurs de risque identifiés de troubles cognitifs

Doivent inciter au dépistage de troubles neurocognitifs :

l'âge ;
la co-infection par le virus de l'hépatite C ;
un nadir CD4 faible ;
une plainte cognitive ;
des difficultés motrices ;
un retrait social.

Pas d'échelle internationale adaptée au dépistage des troubles légers

L'HIV dementia scale, qui explore rapidement les fonctions sous-corticales, est utilisée essentiellement dans les pays en voie de développement, et ne permet pas le diagnostic des troubles modérés.

En France, les experts conseillent l'usage de tests non spécifiques comme :
le test des 5 mots de Dubois qui explore la mémoire immédiate et la mémoire de rappel ;
le test BREF (batterie rapide d'efficience frontale) ;
le test de l'horloge qui explore différentes fonctions de la mémoire parmi lesquelles les praxies et l'orientation temporo-spatiale.

Beaucoup de patients bénéficient d'un bilan neuropsychologique spécialisé effectué dans le cadre d'une consultation MÉMOIRE.

L'IRM, un examen indispensable

L'imagerie cérébrale par résonance magnétique nucléaire permet d'éliminer les infections opportunistes, lymphomateuses ou vasculaires.

Elle est souvent normale au stade précoce. Dans les formes plus évoluées apparaissent des anomalies de la substance blanche, en général symétriques, périventriculaires et sus-tentorielles. Elles peuvent régresser sous traitement efficace. Ensuite peut s'installer une atrophie cortico-sous-corticale.

Optimiser le traitement

Tous les antirétroviraux n'ont pas la même pénétration cérébrale. Pour optimiser l'utilisation de molécules neuroactives, un score de pénétration nommé CPE (Central nervous system penetration effectiveness) a été développé pour chaque produit.

La classification se fait en 3 niveaux (0 ; 0,5 et 1), établie sur des critères indirects en raison de l'impossibilité de doser les molécules dans le cerveau des patients : efficacité clinique au niveau du système nerveux, dosage dans le liquide céphalorachidien, propriétés physicochimiques des traitements.

Ce score est encore soumis à discussion, mais de plus en plus accepté.

Certaines études ont montré une amélioration neuropsychologique chez les patients traités avec des molécules à score élevé. Inversement, un score peu élevé augmente de 88 % le risque d'une charge virale élevée dans le liquide céphalorachidien.

Conclusion

La déficience cognitive demeure une complication fréquente de l'infection par le VIH, même chez les patients dont la virémie est bien maîtrisée. Une surveillance des fonctions cognitives au moyen d'évaluations cliniques périodiques visant à cerner et à prévenir les troubles cognitivo-moteurs imputables au VIH est nécessaire. Devant un bilan cognitif anormal, la question d'un changement de traitement devra se poser.

[1] La cohorte Sigma a été constituée pour évaluer l'impact du VIH et des traitements antirétroviraux chez les patients de la file active de l'hôpital Bicêtre âgés de 60 ans ou plus. Neurosigma en est une sous-étude dont le but est de décrire dans cette population les troubles neurocognitifs à l'aide d'une évaluation cognitive brève et d'en apprécier la prévalence et les facteurs associés.

1. Geny C. Troubles cognitifs et infection par le virus de l'immunodéficience humaine. La lettre du neurologue. (3, mars 2012). Available at : http://www.edimark.fr/publications/.... Consulté mai 9, 2012.

2. Favier C., Parada-Bonte F., Rouanet I. Actualisation des connaissances sur l'infection VIH  : enjeux en médecine générale FMC Montpellier/Nîmes 1er mars 2012. 2012. Available at : http://www.med.univ-montp1.fr/Ensei....

3. KHARDOUCHE D., Force G. Troubles cognitifs et VIH. Available at : https://docs.google.com/viewer?a=v&.... Consulté mai 9, 2012.

4. Anita Rachlis, Dominique Costagliola, Derek M. Fine, Bruce James Brew, Greg Bondy. Le Porteur du VIH Vieillissant. TheMedicalXChange. 2012. Available at : http://themedicalxchange.com/fr/art.... Consulté mai 16, 2012.

En savoir plus sur "troubles cognitif"

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Actus VIH pour la semaine du 7 au 13 mai 2012

Patricia Fener — 2012-05-14T07:48:55Z

- Bulletins hebdos

Actus VIH pour la semaine du 30 avril au 6 mai 2012

Patricia Fener — 2012-05-07T08:32:09Z

- Bulletins hebdos

Sport et VIH : un corps sous contrainte médicale

Claire Criton — 2012-05-04T14:01:26Z

La vision de l'activité physique sous le seul prisme de ses « bienfaits » est très largement partagée par les acteurs du monde du VIH. Cherchant à se défaire de cette vision uniquement positive, l'enquête nationale ici présentée porte sur les enjeux de cette définition, ainsi que son influence sur les pratiques effectives

1. Ferez S, Thomas J. Sport et VIH  : un corps sous contrainte médicale. Paris : Téraèdre ; 2012. Available at : http://www.sudoc.fr/160196183. Consulté mai 4, 2012.

Scapulalgie bilatérale révélant une primo-infection à VIH

Claire Criton — 2012-05-04T13:08:32Z

La névralgie amyotrophiante ou syndrome de Parsonage-Turner peut révéler une infection VIH. Cette étiologie devra être systématiquement recherchée devant une douleur neurogène intense suivie d'une amyotrophie et d'un déficit moteur.

Une plexite inflammatoire affectant habituellement le plexus brachial

Le syndrome de Parsonage-Turner est une plexite inflammatoire apparaissant parfois dans les suites d'un traumatisme, d'une intervention chirurgicale, d'une grossesse, d'une vaccination, d'une maladie de système, ou d'une infection, ce qui fait évoquer une hypothèse auto-immune.

L'origine de cette atteinte axonale multiple prédominant au plexus brachial est encore mal élucidée, l'hypothèse dysimmunitaire restant la plus plausible, en présence de facteurs déclenchants infectieux ou vaccinaux, et devant la présence dans certains cas d'anticorps antimyéline.

La symptomatologie est dominée par une douleur de l'épaule, permanente et insomniante, à type de brûlures, mais aussi de sensation d'arrachement, accrue par la mobilisation de l'articulation et rebelle aux antalgiques.

La douleur précède de quelques jours une paralysie qui devient rapidement amyotrophique. Ce déficit est en général contemporain d'une régression des douleurs. Il concerne surtout le plexus brachial supérieur (deltoïde, grand dentelé, sus- et sous-épineux).

Cette pathologie n'est pas rare (1,5 à 2 cas/100 000) ; elle touche 2 fois plus souvent les hommes et survient entre 10 et 80 ans (moyenne : 45 ans).

Des circonstances déclenchantes sont rapportées dans 30 à 50 % des cas et les plus fréquentes sont : une infection (respiratoire en particulier), une vaccination ou une sérothérapie, un geste chirurgical quel qu'il soit, la grossesse et l'accouchement, un traumatisme bénin.

L'électroneuromyogramme démontre une atteinte axonale aiguë de topographie radiculaire, plexique ou tronculaire suivant les cas, qui est un élément essentiel au diagnostic. L'imagerie du rachis cervical est souvent utile pour éliminer une autre cause devant un tableau « radiculaire ».

Le diagnostic différentiel principal est la névralgie cervico-brachiale hyperalgique et déficitaire liée à une hernie discale ou à un conflit disco-radiculaire.

Plusieurs agents pathogènes peuvent déclencher une névralgie amyotrophiante

des virus

virus de la grippe ;
herpès ; zona ;
coxsackie B ;
cytomégalovirus ;
Epstein-Barr (mononucléose) ;
Echo ;
parvovirus B19 ;
hépatite B et VIH.

Des bactéries et des parasites

Haemophilus influenzae ;
pneumocoque ;
Yersinia ;
Salmonella typhi ;
E. coli ;
Rickettsia ;
Borrelia burgdorferi ;
paludisme.

Une scapulalgie bilatérale évoluant depuis 3 semaines chez un homme de 63 ans

La douleur était résistante aux antalgiques. Le déficit moteur était apparu rapidement. Lors de l'hospitalisation, l'examen clinique retrouva une amyotrophie des muscles deltoïdes et sus-épineux.

L'enquête sérologique révéla une infection à VIH. La charge virale initiale était à 80 1860 copies/mL. Le taux de lymphocytes CD 4+ était à 517méga/L.

La trithérapie antirétrovirale et un traitement antalgique symptomatique permirent une évolution clinique favorable avec une régression rapide de la douleur, le déficit moteur récupérant plus lentement.

Un autre cas chez un anglo-saxon de 45 ans

Les auteurs décrivent un cas de plexite brachiale bilatérale chez un homme de 45 ans, homosexuel, survenue pendant la phase de séroconversion d'une infection à VIH/sida. Le patient a conservé une amyotrophie résiduelle.

A retenir

Une névralgie amyotrophiante peut révéler, dans de rare cas, une infection à VIH/sida. Il n'existe pas de consensus thérapeutique. Toutefois, le traitement antirétroviral, associé au traitement antalgique et à une rééducation motrice est généralement prescrit.

1. Depreux G, Guilloton L, Bruneau O, et al. Syndrome de Parsonage et Turner révélant une primo-infection à VIH. Revue Neurologique. 2012 ;168, Supplement 2(0):A132.

2. Finney KA, David L. Brachial plexus neuritis in the context of acute HIV seroconversion illness : a case report. Int J STD AIDS. 2012 ;23(2):143-144.

3. Collège des enseignants de neurologie. Radiculalgies et syndromes canalaires. http://www.cen-neurologie.fr/2eme-c...

4. Seror P. Le syndrome de Parsonage et Turner ou névralgie amyotrophiante. La Lettre du Neurologue. (1, janvier 2009). Available at : http://www.edimark.fr/publications/.... Consulté mai 4, 2012.

Un dépistage plus précoce du VIH/sida et des hépatites grâce au système de permanence d'accès aux soins de santé

Claire Criton — 2012-05-02T13:29:38Z

Le système de permanence d'accès aux soins de santé (PASS) intégré a évalué la faisabilité d'une procédure de dépistage des hépatites et du VIH ciblant les patients originaires de zones de forte endémie. Cette structure de soins ambulatoires semble une stratégie efficace pour augmenter le nombre de personnes à risque dépistées.


Lutte contre le sida et système de permanence d'accès aux soins

Les Permanences d'Accès aux Soins de Santé (PASS)

Ce sont des cellules médico-sociales rattachées aux hôpitaux.

Introduites en France par la loi d'orientation de lutte contre l'exclusion en 1998, les PASS ont pour objectif :
de faciliter l'accès aux soins et à la prévention (notamment aux dépistages) des personnes en situation de précarité ;
d'accompagner les personnes en situation de précarité dans les démarches nécessaires à la reconnaissance de leurs droits.

Ces structures permettent aux personnes en situation de précarité de bénéficier d'un accompagnement médico-social personnalisé durant un temps suffisant afin d'intégrer ou de réintégrer le circuit médico-social de tout citoyen.

Inciter au dépistage précoce du VIH les personnes appartenant aux « populations prioritaires »

Les ressortissants d'Afrique subsaharienne, des Antilles françaises et de la Guyane française vivant en France présentent des prévalences élevées d'infection à VIH et d'hépatites.

Ils sont fréquemment dépistés tardivement.

En 2008, parmi les patients consultant en médecine générale à la policlinique de l'hôpital Lariboisière à Paris :
40 % étaient nés en Afrique subsaharienne ;
23 % étaient nés au Maghreb ;
8 % étaient nés sur le sous-continent Indien ;
7 % étaient nés au Proche- et Moyen-Orient ;
1 % étaient nés en Amérique du Sud

Des recommandations officielles en faveur d'un dépistage plus précoce du VIH

Le programme national de lutte contre le VIH/sida pour 2005–2008 avait pour objectif d'inciter au dépistage précoce les personnes appartenant aux « populations prioritaires ».

En 2009, la haute autorité de santé invitait les dispositifs d'accès aux soins primaires à participer à la mise en œuvre de cette stratégie de dépistage.

Le but était d'offrir selon une fréquence régulière un test de dépistage du VIH à certaines populations (départements français d'Amérique, personnes originaires d'une zone de haute prévalence, comme l'Afrique subsaharienne et les Caraïbes).

Pourquoi un dépistage tardif dans ces populations ?

Le caractère tardif du dépistage serait lié :
à un défaut d'accès aux soins Les populations à risque seraient en contact avec le système de soins 5,5 à 7 fois avant d'avoir une proposition de test.
à l'origine étrangère (notamment d'Afrique subsaharienne).

Une étude parisienne sur le dépistage ciblé chez les patients originaires de zones de forte endémie

Un test VIH/virus de l'hépatite B (VHB)/virus de l'hépatite C (VHC) a été proposé aux patients, originaires d'Afrique subsaharienne, des Antilles, de la Réunion et de Guyane, et consultant à la polyclinique de l'hôpital Lariboisière (Paris).

La polyclinique est ouverte de 8 h 00 à 18 h 00, du lundi au samedi inclus, et assure des consultations de médecine générale sans rendez-vous, de traumatologie, une activité de pansements et de prélèvements sanguins. Elle peut prendre en charge les patients en situation de précarité grâce à un système de PASS intégré.

Le test proposé était un test de dépistage « classique », avec rendu différé des résultats.

Cent-soixante-six tests ont été réalisés parmi 272 patients

Une prévalence élevée retrouvée pour les trois viroses dans la population originaire d'Afrique subsaharienne ou des départements d'outre-mer

Les tests réalisés ont montré :
1,8 % de séropositivité pour le VIH ;
7,8 % de positivité de l'antigène HBs ;
49,1 % d'anticorps anti-HBc ;
3,6 % de séropositivité pour le VHC.

Le dépistage ciblé dans une structure de soins ambulatoires, une stratégie efficace le plan individuel que collectif

elle diminue le délai entre la contamination et le dépistage ;
l'acceptabilité du dépistage est bonne (61 %) ;
la proportion de personnes testées recevant leurs résultats est excellente (trois quarts des personnes testées reviennent chercher leurs résultats) ;
elle augmente la proportion de personnes dépistées positives qui ont une prise en charge thérapeutique précoce.

1. Aparicio C, Mourez T, Simoneau G, et al. Faisabilité du dépistage ciblé VIH, VHB, VHC dans une structure de soins ambulatoires avec un système de permanence d'accès aux soins de santé intégré. La Presse Médicale. (0). Available at : http://www.sciencedirect.com/scienc.... Consulté mai 2, 2012.

2. Permanences d'Accès aux Soins de Santé (PASS). Available at : http://www.santesocial-ra.org/dispo...

La co-infection syphilis – VIH

Patricia Fener — 2012-04-30T14:11:32Z

L'épidémie de syphilis ayant débuté en 2000 concerne principalement les homosexuels infectés par le VIH. L'objectif de cette thèse est d'analyser les caractéristiques de la syphilis chez les patients VIH.
La méthodologie a consisté en un recueil rétrospectif des cas de syphilis survenus entre le 1er janvier 2004 et le 31 décembre 2007 parmi les patients VIH inclus dans la cohorte ANRS CO3 Aquitaine.
Cent quarante-quatre cas de syphilis ont été analysés. "Tous étaient des hommes, d'âge moyen 41 ans, connaissant leur séropositivité depuis plusieurs années. 87 % étaient homosexuels ; le nombre de cas augmentait jusqu'en 2006 ( 17 en 2004, 57 en 2006) avant de décroître en 2007 (32) ; 20 % avaient un antécédent de syphilis. La majorité des patients (46 %) présentaient une syphilis secondaire ; 7 % avaient une neurosyphilis, survenant toujours en phase précoce. L'échec au traitement concernait 46 % des patients. Le diagnostic de séropositivité VIH était fait à l'occasion de la syphilis chez 13 % des patients. Un taux de CD4 plus bas n'était pas associé à une présentation clinique particulière ni à un taux d'échec plus important. La syphilis entraînait une augmentation de la charge virale et une diminution du taux de CD4."

Les résultats de cette thèse concordent avec les données nationales : augmentation régulière du nombre de cas, majorité d'homosexuels, nombreux antécédents de syphiliis qui en soulignent la banalisation. L'infection VIH favoriserait l'atteinte neurologique durant la syphilis précoce et la syphilis augmenterait le risque d'acquisition du VIH. La présentation clinique de la syphilis et le taux d'échec au traitement ne sont pas modifiés par l'immunodépression induite par l'infection rétrovirale. La syphilis modifie transitoirement l'équilibre immunovirologique des patients VIH.

La syphilis, bien que semblant peu inquiétante chez les patients VIH, suggère une augmentation des comportements à risque imposant de nouveaux moyens de prévention.

1. Lorleac'h A. La co-infection syphilis – VIH  : étude rétrospective des cas de syphilis parmi les patients infectés par le VIH issus de la cohorte ANRS CO3 Aquitaine. 2009. Available at : http://www.sudoc.fr/137608373. Consulté avril 30, 2012.

Périostite syphilitique au cours de l'infection à VIH ; à propos d'un cas

Patricia Fener — 2012-04-30T13:51:47Z

Chez les patients infectés par le VIH, les douleurs osseuses sont le plus souvent interprétées comme neuropathiques ou ostéoporotiques, secondaires à l'infection et au traitement antirétroviral. Cependant, devant des douleurs atypiques, le diagnostic d'atteinte osseuse syphilitique est à évoquer du fait d'une recrudescence de la syphilis dans cette population. Le cas d'un patient présentant une expression clinique atypique, sans lésion des téguments ni des muqueuses, vient d'être publié.


VIH, syphilis, périostite ; Wikimedia commons

Le cas d'un patient de 48 ans, VIH positif, sous traitement antirétroviral, présentant des douleurs des 4 membres et une fracture spontanée de la 7e côte gauche

Le patient, suivi au CHU Gui-de-Chauliac de Montpellier (France), bénéficie :
d'une sintigraphie osseuse qui montre un aspect évocateur de périostite multifocale du squelette appendiculaire, associée à une hyperhémie modérée et une hyperfixation focalisée de l'arc antérieur de la 7e côte gauche (fracture connue) ;
d'une ostéodensitomètrie qui ne met pas en évidence d'ostéoporose ;
d'une sérologie syphilitique qui revient positive avec un profil sérologique en faveur d'une infection récente, passée inaperçue cliniquement.

L'évolution clinique est favorable sous traitement antibiotique par benzathine pénicilline G (Extencilline® 2,4 M UI par voie intra-musculaire + xylocaïne 1%, 1cc).

L'IRM de l'avant-bras droit, réalisée deux mois après le début du traitement antibiotique, met en évidence un aspect de réaction inflammatoire périostée résiduelle des deux os de l'avant-bras.

La scintigraphie osseuse de contrôle à 2,5 mois post-traitement est normale.

L'atteinte osseuse, une complication rare dans la syphilis primaire ou secondaire

Le diagnostic de syphilis est habituellement porté dans trois situations :
devant des manifestations classiques cutanéo-muqueuses telles qu'un chancre (40% des cas), une éruption (67% des cas), ou une adénopathie (45% des cas) ;
lors d'enquêtes sérologiques systématiques dans les cohortes de patients séropositifs pour le VIH ;
plus rarement devant des manifestations exceptionnelles, résurgences de formes cliniques historiques.

La périostite est une atteinte connue de la syphilis secondaire, mais cette complication est sous diagnostiquée en raison de son caractère parfois pauci-symptomatique et de la normalité fréquente des radiographies osseuses. Les cas décrits dans la littérature se caractérisent par une captation majorée de l'isotope à la scintigraphie.

Au 31 décembre 2010, les co-infections syphilis récente et VIH représentaient 35 % des cas selon le réseau de surveillance RésIST

La loi n° 2004-806 du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique préconise de réduire l'incidence de la syphilis et des autres infections sexuellement transmissibles dans les populations à risque. Ces objectifs sont repris dans le plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST 2010-2014.

La proportion de co-infections par le VIH a diminué ces dernières années : elle était supérieure à 50 % dans les années 2000.

La fréquence des co-infections est très différente selon l'orientation sexuelle : en 2010, ces co-infections concernaient 40 % des hommes homo/bisexuels, 11 % des hommes hétérosexuels et aucune femme.

La présence d'une douleur osseuse au niveau des os longs ou du crâne, chez des patients ayant des comportements sexuels à risque, doit faire évoquer une périostite syphilitique. La scintigraphie osseuse est utile pour confirmer l'inflammation locale.

1. Ilonca A.D, De Verbizier-Lonjon D, Zanca M. Périostite syphilitique chez un patient VIH positif. Available at : http://www.sciencedirect.com/scienc.... Consulté avril 30, 2012.

Actus VIH pour la semaine du 23 au 29 avril 2012

Patricia Fener — 2012-04-30T06:56:35Z

- Bulletins hebdos

Actus VIH pour la semaine du 16 au 22 avril 2012

Patricia Fener — 2012-04-23T13:17:44Z

- Bulletins hebdos